До 1881 року служби швидкої медичної допомоги в світі не існувало. Саме термічна травма послужила мотивацією до організації служби швидкої медичної допомоги в Європі. Після пожежі у Віденській опері в 1881 році 300 потерпілих з опіками лежали біля стін театру і ніхто не зміг прийти їм на допомогу. Наступного дня віденський лікар Ярвер Мунді звернувся до мецената Ганса Вільчака з пропозицією організувати Суспільство лікарів швидкої медичної допомоги. Саме тоді, в 1881 році у Відні вперше в світі було організовано Суспільство лікарів, які чергували по черзі, щоб в потрібний момент прийти людям на допомогу. Незабаром подібна станція була створена в Берліні, Варшаві, Києві, Одесі і т.д.
Через 20 років трапилася трагедія в процесі коронації Миколи II, де постраждали тисячі людей, що з'явилося поштовхом в Москві і Петербурзі організувати перші станції швидкої допомоги.
У перші роки функціонували так звані пункти «Нічної квартирної допомоги» при амбулаторіях і поліклініках.
Структура і зміст роботи установ швидкої медичної допомоги (СМП) мінялися на різних етапах її становлення і розвитку.
У Росії розвиток служби швидкої медичної допомоги почався з моменту організації в 1918 році на Великому проспекті в будинку № 100 першої лікарні швидкої медичної допомоги. Туди в 1918 році прийшов молодий ординатор Іустін Івліановіч Джанелідзе. Через 7 років він став завідуючим відділенням і головним лікарем цієї лікарні. У той час, 23 липня 1923 року в Москві на базі Шереметьевськой лікарні був організований Інститут швидкої медичної допомоги імені Н.В.Скліфосовського.
Досягнення і популярність цього інституту обумовлені тим, що на всіх етапах його діяльність визначали такі відомі учені, як В.А. Красинцев, С.С. Юдін, В.В. Горіневськая, А.Н. Крюков ін.
У військовий і післявоєнний час змінилися задачі, функції і структура інституту ім. Н.В. Скліфосовського, який в 1943 р. був перетворений в науково-дослідний інститут. В 1945 році в інституті замість однієї хірургічної клініки були три: перша – невідкладної гастроентерології, друга – захворювань печінки і панкреатодуоденальної зони, третя – невідкладної торакальної і серцево– судинної хірургії.
У 1952 г була реорганізована клініка невідкладної терапії, яка була розділена на дві самостійні частини: перша – гострої коронарної недостатності і інфаркти міокарду, друга – гострих отруєнь.
На прикладі Інституту швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Скліфосовского Іустін Івліановіч Джанелідзе добився, щоб в 1932 році і в Ленінграді (нині Санкт-Петербург) був організований Науково-дослідний інститут швидкої медичної допомоги, пізніше названий його ім'ям.
У 1957 г в Ленінграді була створена перша спеціалізована реанімаційна бригада, яка надавала допомогу хворим з інфарктом міокарду і з важкою травмою. Перша спеціалізована токсикологічна бригада була створена в Москві (1961). Потім в Москві, Ленінграді, Києві, Свердловську (нині Катеринбург) і інших містах були організовані неврологічні, педіатричні, кардіологічні, травматологічні бригади. На 1 січня 1979 р. в колишньому СРСР функціонувало більш 2000 спеціалізованих бригад різного профілю.
Одночасно з розвитком спеціалізованих бригад швидкої медичної допомоги створювалися і удосконалювалися спеціалізовані відділення і центри швидкої медичної допомоги. Так, в 1963 р. на базі НДІ швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Скліфосовского був відкритий міський, а в 1970 році республіканський центр по лікуванню гострих отруєнь, реанімаційний міський центр, центр по лікуванню опікових хворих і т.п.
Після розпаду Союзу, утворення СНД і виділення Російської Федерації служба швидкої медичної допомоги зазнала істотних змін. За оцінкою Мінохоронздоров'я Російської Федерації, до 2003 р. змінилася структура захворюваності і смертності в Росії, збільшилася частка пацієнтів, потребуючих в надання швидкої медичної допомоги. Разом з тим, законодавча і нормативна правова база, що регламентує питання організації швидкої медичної допомоги, склалася в період 70-80-х років і не відображала сучасних особливостей надання швидкої медичної допомоги населенню.Не визначені склад і принципи її державного регулювання, а також взаємодії з іншими службами екстреного реагування.
Важливо, що така плачевна ситуація розвивається на фоні достатньо великого ліжкового фонду. Так, в більшості розвинених країн на тисячу осіб доводиться від 8 до 14 лікарняних ліжок, і російські показники, не дивлячись на низький рівень медичних послуг і оснащення лікарень, укладаються в ці рамки.
За даними Мінохоронздоров'я РФ, на сьогодні в Росії функціонує система надання швидкої медичної допомоги, інфраструктура якої включає 3212 (1999 р. - 3142) станцій і відділень швидкої медичної допомоги (ШМД) і 47 (1999 р. - 59) лікарень швидкої медичної допомоги. В 2001 році було близько здійснено 50 млн. викликів, обслужено 52,3 млн. громадян. Щорічно по швидку медичну допомогу, у зв'язку з розвитком невідкладних станів, звертається кожний 3-й житель країни, кожний 10-й - госпіталізується за екстреними показаннями, а частка хворих, госпіталізованих в екстреному порядку, зросла майже в 3 рази. Більше 90% лікарняної летальності пов'язано з екстреним характером госпіталізації.
На думку представників Мінохоронздоров'я, серйозним гальмом у вдосконаленні організації швидкої медичної допомоги є відсутність чіткої системи управління цим сектором охорони здоров'я на всіх рівнях. Проблеми управління посилюються відсутністю надійної системи моніторингу в розділі швидкої медичної допомоги. Існуючі форми державної звітності не відображають реальної потреби і забезпеченості населення цим видом медичної допомоги.
Планування потужностей підстанцій і бригад швидкої медичної допомоги спирається на загальні нормативи, засновані на кількості проживаючих на території населення, що не дозволяє враховувати особливості регіону. На госпітальному етапі в більшості територій до надання швидкої медичної допомоги нарівні з багатопрофільними стаціонарами широко залучаються малопотужні лікарні, які часто не мають необхідного набору фахівців і лікувально-діагностичних технологій. Крім цього, більшість бригад швидкої медичної допомоги в даний час укомплектована фахівцями, що не пройшли необхідної підготовки, а підвищення кваліфікації здійснюється нерегулярно. Тільки 15% лікарів ШМД мають сертифікат фахівця, менше 30% атестовані на кваліфікаційну категорію.
Станція швидкої і невідкладної медичної допомоги міста Москви зараз зазнає серйозні кадрові труднощі. Третина штатних місць в бригадах швидкої медичної допомоги залишається вакантними. Так, в 840 бригадах швидкої медичної допомоги повинні працювати 2900 співробітників, проте в даний час зайнято тільки 1800 місць. В швидкій медичній допомозі в основному працюють жінки, а вони, часто йдуть у відпустки, пов'язані з народженням дитини і доглядом за ним, майже завжди близько 500 співробітників знаходиться у відпустках. За 7 років, з тих пір, як був відмінений обов'язковий розподіл випускників медичних вузів, ні один лікар в швидку медичну допомогу не прийшов. В таких умовах вимушені ставити на лінію по одному лікарю або фельдшеру. Зарплата співробітників Московської станції швидкої медичної допомоги майже в 2 рази вища, ніж в решті регіонів Росії.
Основу наукового потенціалу служби ШМД складають НДІ швидкої медичної допомоги ім. Н. В. Скліфосовського (Москва), ім. І. И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), а також 18 кафедр швидкої медичної допомоги (невідкладної медицини), діючих на базі вищих освітніх медичних установ Мінохоронздоров'я Росії, системи додипломної і післядипломної підготовки, що є край недостатнє.
Пом'якшити стан Російської "швидкої" Мінохоронздоров'я вирішило весною 2003 р. за допомогою формування спеціальної програми. Зараз перед урядовцями російської охорони здоров'я стоїть завдання підвищення ефективності і якості надання такої допомоги. Також вони мають намір вирівняти умови її надання між різними верствами населення (нарешті, росіяни дочекалися офіційного визнання, що до різних груп людей підхід у "швидкої" різний). Мінохоронздоров'я має намір також зайнятися впровадженням єдиних технологічних вимог і медико-экономических стандартів надання швидкої медичної допомоги, формуванням сучасних фінансово-економічних механізмів і системи оплати швидкої медичної допомоги, направлених на підвищення ефективності використання ресурсів, поліпшення спадкоємності в діяльності догоспітального і госпітального етапів швидкої медичної допомоги.
Оцінювати ефективність реалізації Мінохоронздоров'я буде на підставі зменшення летальності серед хворих і потерпілих при госпіталізації за невідкладними показаннями.
У ряді приватних клінік зараз почали включати в прейскурант послуги швидкої медичної допомоги, намагаючись створити з цього сервісу дійсно ринок. Проте, поки представлення комерційних структур в цьому напрямі ринку медицини украй мале, хоча, безумовно, дуже перспективна. Проте на сьогодні, по визнанню представників приватних медустанов, у них недостатньо ресурсів для створення розгалуженої мережі невідкладної медичної допомоги. В цьому відношенні у державної системи незаперечні переваги. Часто, оцінюючи терміновість виклику і віддаленість місцезнаходження хворого, лікарі клінік вдаються до допомоги державної "швидкої", передаючи їм виклик і інформацію про хворого.
Не дивлячись на існуючі проблеми, Росія в даний час має в розпорядженні свою могутню службу швидкої медичної допомоги з широкою мережею станції і відділень швидкої медичної допомоги, із спеціалізованими бригадами різного профілю, лікарнями швидкої медичної допомоги.
Охорона здоров'я в Польщі носить державний характер і за принципами своєї організації не відрізняється від охорони здоров'я інших колишніх країн СНД. Службою охорони здоров'я республіки керує Міністерство охорони здоров'я і соціального забезпечення, а відділ швидкої медичної допомоги міністерства і відповідні підлеглі цьому відділу місцеві адміністративні одиниці відають службою ШМД Польщі.
Станції швидкої медичної допомоги до 1950 р. підкорялися Польському Червоному Хресту, а надалі стали підкорятися відділам охорони здоров'я.
Станції швидкої медичної допомоги в Польщі розрізняються по типу, який визначається масштабом її діяльності, числом осіб обслуговуваного контингенту. Існує декілька відів станцій швидкої медичної допомоги – обласні, районні і міські. Обласну станцію очолює керівник, який виконує обов'язки інспектора і керівника служби швидкої медичної допомоги по області. При обласних станціях звичайно є свій стаціонар (іноді з пологовим будинком) з ліжковим фондом до 60 місць, кабінетом для огляду хворих, лабораторією і т.д. Стаціонар служить для тимчасової (3-4 дні) госпіталізації або для уточнення неясних і сумнівних діагнозів. Є також амбулаторія для надання швидкої медичної допомоги хворим, які приходять самі.
При обласних станціях існують крім лінійних, спеціалізовані бригади: реанімаційні, кардіологічні, травматологічні, а також бригади для надання швидкої медичної допомоги при масових катастрофах.
У зв'язку з хімізацією всіх галузей народного господарства Польщі, а також масовим вживанням різних побутових хімічних засобів постійно росте число отруєнь. Так, число випадків гострих отруєнь в Польщі складає близько 300000 в рік. Тому при станціях швидкої медичної допомоги є також токсикологічні бригади.
Міські станції швидкої медичної допомоги по своїй структурі і організації схожі з обласними станціями. На міських станціях також є спеціалізовані бригади. Наймогутнішою з міських станцій є служба ШМД у Варшаві, в яку входять центральна станція швидкої медичної допомоги і 7 підстанцій. Одночасно працюють 50 машин швидкої медичної допомоги.
Районні (повіти) станції ШМД прикріплені, як правило, до районних лікарень або районних поліклінік. Проте, якщо районні станції функционірують самостійно, то вони мають амбулаторію, що складається з хірургічного і терапевтичного кабінетів, рентгенівського, ЕКГ відділень і лабораторій. Стаціонарів районні станції, як правило, не мають. Радіус обслуговування станцій 30—50 км.
Для поліпшення роботи служби швидкої медичної допомоги між станціями, санітарними машинами і приймальними відділеннями лікарень налагоджений радіотелефонний зв'язок, для більшої можливості термінового виклику машини збільшена норма числа телефонних апаратів на станціях: при обслуговуванні контингенту до 100 тис. населення на станції є 2 апарати, при контингенті 100-150 тис. — 3-9 апаратів.
Підвищення кваліфікації лікарів швидкої медичної допомоги проводиться на спеціальних курсах в Інституті удосконалення лікарів у Варшаві, а також організовуються семінари на станціях ШМД і практична робота лікарів в приймальних відділеннях лікарень.
У 1958 р. Міністерство суспільної охорони здоров'я і Міністерство внутрішніх справ Бельгії вирішили скоординувати свої дії і користуватися єдиним номером 900 для виклику екстреної медичної допомоги. Раніше цей номер був зарезервований для служби пожежної охорони.
У кінці 1963 р. по всій країні починають організовуватися бригади саперів-пожежників з системою єдиного виклику. Закон від 8 липня 1964 р., що увійшов до сили з 1 липня 1965 р., значно удосконалив це положення. Згідно цьому закону відповідальність за організацію невідкладної медичної допомоги покладається на державу, яка організовує служби єдиного виклику і надання першої допомоги на місцях, а також екстрене транспортування пацієнтів в лікарню.
Робота невідкладної медичної допомоги набуває все більш масового характеру. По номеру 900 можна викликати невідкладну медичну допомогу не тільки до місця події, але і на квартиру.
Виклик ШМД по номеру 900 реєструється в одному з 16 центрів швидкої медичної допомоги. Центри забезпечені приймально-передаючими пристроями, які пов'язані із стаціонарними або пересувними радіостанціями. Радіочастота центру є загальною для всіх машин швидкої медичної допомоги в межах даного центру. Частота хвилі номера 900 координує шлях машин швидкої медичної допомоги усередині кожного центру виклику. Крім того, кожний центр має свою особливу частоту хвилі для зв'язку з лікарнями. Є також національна частота «I» (166,440 мГц), яка є загальною для всіх приймаючих станцій (служба пожежної охорони і цивільна оборона) і для всіх пересувних приймаючих станцій, розташованих в машинах швидкої медичної допомоги (так само як і в інших машинах служби пожежної охорони і цивільної оборони). Національна частота швидкої допомоги допомоги «I» є загальною для всієї країни. Вона призначена для зв'язку між різними центрами у разі масових катастроф, для зв'язку при транспортуванні постраждалих і хворих на тривалі відстані. Національна частота «I», частота «900» і особлива частота станції швидкої медичної допомоги пов'язані з 12 лікарнями, які мають в розпорядженні вузькоспеціалізовані служби, а також з більшістю університетських клінік. Ці лікарні і клініки підтримують постійний контакт з машинами «900», з реанімационними машинами та машинами хірургічної невідкладної медичної допомоги.
За допомогою радіотелефонного зв'язку можна передати на базову станцію окремі медичні дані (ЕКГ, а також дані про кров'яний тиск). Деякі реанімаційні машини забезпечені телеметричними установками для реєстрації і аналізу функціональних показників серця, дихання. У міру вдосконалення програми вводиться відбірковий виклик, за допомогою якого можна увійти до контакту з бажаною станцією. Лікарню наперед інформують про прибуття машини швидкої медичної допомоги, що дає можливість вжити необхідні заходи для прийому потерпілого. Диспетчер центру швидкої медичної допомоги одержує виклик, при цьому автоматично реєструються номер телефону абонента, час повідомлення по телефону. Для диспетчера розроблена спеціальна діалогова система, за допомогою якої він одержує оцінку характеру і тяжкості травми або захворювання (втрата свідомості, вид хворого, утруднене дихання, кровотеча). По виклику лікар на місці надає першу допомогу хворому. Якщо необхідне транспортування постраждалого, диспетчер негайно попереджує близько розташовану приватну або державну службу невідкладної медичної допомоги, в районі якої знаходиться машина. Він указує точне місцезнаходження хворого або потерпілого, а також найближче розташовану лікарню, куди можна доставити постраждалого.
Бельгійська ШМД має в своєму розпорядженні 476 машини (з них 58 приватних, 269 пожежників, 45 товариства Червоного Хреста, 13 комунальної служби, 33 приватних лікарень і 58 машин організації CPAS). Найбільший відсоток машин (12,2%) на 1000 населення в Люксембурзі, але в той же час там і найбільша площа обслуговування для однієї машини (164 км2).
Стандартні машини обладнані двома ношами, пристроєм для транспортування при травмах хребта, спінальним матрацем, апаратом для кисневої реанімації і аспіраційнним насосом. Реанімаційна машина крім стандартного устаткування забезпечена перев'язувальним матеріалом, електрокардіографом, монітором і дефібрилятором. З 42 реанімаційних машин тільки 20 використовуються більш менш систематично з повним устаткуванням.
При перевезенні хворого в одну з 196 лікарень, які значаться в списку «900», виникають дві проблеми: середня віддаль транспортування і кваліфікація персоналу машини невідкладної медичної допомоги. Середня відстань при транспортуванні відносна невелика – 7-15 км, тривалість транспортування із швидкістю 60 км/ч – 7-15 хв. В 10% випадків хворого перевозять на відстань 10-20 км і більш (Люксембург). Транспортна служба іноді розташована далеко від лікарень, що збільшує тривалість транспортування хворих. Проблема може бути розв'язана шляхом поліпшення розташування парку машин.
На диспетчерському пункті в лікарні знаходяться реанімаційні машини швидкої медичної допомоги, очікуючи викликів по радіозв'язку, які поступають від машин швидкої медичної допомоги, що знаходяться на виклику. Це так звана система «стрічних викликів» в системі радіозв'язку або стаціонарної реанімаційної служби з медичним постом нагляду.
Близько 80% звичної діяльності пожежних служб полягає в посилці на місце події машин швидкої медичної допомоги. Комплектність, різноманітність випадків травм, зростаюче значення медичних перевезень, надання екстреної допомоги при таких патологічних станах, як гострі отруєння і опіки, вимагають удосконалення в підготовці персоналу служби ШМД, підвищення його кваліфікації. В даний час середня тривалість навчання складає 20 годин. В майбутньому передбачається збільшити термін навчання до 60 годин, проходження практики — до 20 годин. Кожні п'ять років цикл навчання повторюватиметься.
Охорона здоров'я Німеччини за своєю суттю відноситься до системи страхової медицина. Як у Франції, в Скандінавських та інших країнах в Німеччині держава і частково підприємці беруть на себе витрати по медичному обслуговуванню населення. Згідно конституції, за роботу ургентних служб відповідають урядові органи земель.
Основним принципом діяльності служби ШМД є негайне транспортування постраждалого в лікарню для надання йому кваліфікованої медичної допомоги. Головними відповідальними для виконання функцій транспортної служби, враховуючи швидкість пересування, були визнані пожежні бригади. Цю функцію виконують також добровільні організації (Червоний Хрест, служба волонтерів Мальтійського ордена і ін.). Виклик спочатку поступає до пожежників, які у разі потреби можуть звернутися в службу ШМД (Червоного Хреста, волонтерів Мальтійського ордена і т.п.). Добровільні і професійні пожежні команди виконують 27% невідкладних викликів, машини суспільства Червоного Хреста Німеччини — 68,5%. Лікарні не мають відношення до транспортування хворих, вони лише зобов'язані приймати екстрених хворих, і хворих, спрямованих практикуючими лікарями. В більшості великих міст, таких, як Гамбург, Бремен, Кельн, Франкфурт-на-Майне і Мюнхен, організація транспортування екстрених хворих і потерпілих знаходиться у віданні професійних пожежних команд.
Аналіз 10000 виїздів машин швидкої медичної допомоги у Франкфурті-на-Майне (площа 195 км2) показав, що в будь-яке місце події машина може прибути в середньому через 7 хв. після виклику. Середня протяжність маршруту до місця події - 5-6 км; в середньому на 1 виїзд витрачається 28 хв. Частка помилкових викликів складає 10,4%; з 3547 потерпілих в підгострому, життєвонебезпечному стані 2049 доставлені в клініки живими.
Проблема транспорту в Німеччині вирішується двома шляхами: існують наземні засоби транспортування, а також застосовуються вертольоти і літаки. Для повітряного транспорту Німеччини характерне використання різноманітних повітряних засобів, починаючи від вертольотів, на борту яких можна помістити лише 2 потерпілих, і кінчаючи реактивними літаками. Вертоліт, поза сумнівом, найдорожчий засіб порятунку. Але ефективність його використання все-таки покриває витрати. Так, вартість річної експлуатації при 600 годинах польоту в рік складає 450 000 марок. Витрати на лікарів і санітарів — 200 000 марок в рік. Для оплати транспорту укладені договори з великими лікарняними касами і організаціями соціального страхування, які виплачують 850 марок за кожний виліт з хворим і 400 марок за виліт без подальшого перевезення постраждалого. План фінансування складається з 3 частин: медичні витрати забезпечує держава, експлуатацію - каси, вильоти по помилковому виклику - землі.
У Німеччині вертольоти для перевезення постраждалих і хворих стали застосовувати з 1968 р. До 1978 р. було побудовано 22 вертолітних майданчики для санітарних вертольотів з радіусом дії до 50 км. Вильоти здійснюють 16 рятувальних вертольотів, 5 вертольотів Бундесверу і 3 вертольоти рятувальної служби Німеччини, 2 вертольоти Федерального міністерства внутрішніх справ на випадок катастроф.
Система перевезення постраждалих в Німеччині наступна: вертоліт на місце події посилається одночасно з машиною швидкої медичної допомоги. Вертоліт мобільніший, ніж машина швидкої медичної допомоги, тому така система актуальна для густонаселених районів і поблизу автомобільних доріг. Основна перевага вертольотів - в нетравматичному, бережному і прискореному транспортуванні. Вертоліт може досягти будь-якого місця в радіусі 40 км за 10 хв. Можливість оцінки ситуації зверху створює переваги для використання вертольотів при дорожніх подіях на автострадах. Вживання вертольотів для перевезення ургентних хворих знижує відсоток смертності під час транспортування, наприклад, для р. Ганновера він складає 0,4%.
Для рятувальної служби використовується багатоцільовий вертоліт типа ВО-105. Устаткування вертольота не має істотних відмінностей від машини швидкої медичної допомоги, також є спеціальний розподіл устаткування: для відновлення кровообігу (розчини для вливань, апарати для боротьби з шоком, перев'язувальний матеріал, медикаменти, особливо болезаспокійливі); для реанімації (набір для інтубації, штучного дихання, відсмоктування); на випадок катастроф (медичне устаткування для надання допомоги 8—10 особам). Останній комплект береться на борт тільки при вильоті на катастрофу. При катастрофах, окрім чергового лікаря, вилітає ще один досвідчений лікар. Якщо на місці події є багато постраждалих, то з ними залишається лікар і санітар, а вертоліт повертається на базу за набором устаткування для катастроф і за лікарями-клініцистами. На місці події лікар здійснює медичне сортування потерпілих, визначаючи черговість невідкладних процедур. У разі катастрофи вертоліт застосовується в різних районах незалежно від підпорядкування.
Виклики приймаються цілодобово, у тому числі і у вихідні дні.Проте вертолітна служба порятунку має певні недоліки: збільшення ступеня тяжкості стану пацієнтів, що виникає при посадці і сортуванні хворих, унаслідок чого збільшилася загальна смертність постраждалих з травмами в лікарнях з 16 до 22%.
З наземних засобів транспорту використовуються спеціалізовані машини швидкої медичної допомоги, машини приватно практикуючих лікарів, а також пожежні і поліцейські машини. Є три типи машин швидкої медичної допомоги:
1. звичні (для перевезення) — «Кранкенваген»
2. парамедичні (некваліфікована допомога) — Реттунгсваген»
3. машина з лікарем швидкої медичної допомоги на борту — «Нотарцтваген».
Робота машин з лікарем швидкої медичної допомоги на борту здійснюється по двох системах: стаціонарна і система стрічних виїздів. При стаціонарній системі лікар і санітар, а також машина знаходяться в лікарні. Лікар і санітар виконують свою звичну роботу, але в екстреному випадку вони можуть бути викликані по радіозв'язку на місце події. Система стрічних виїздів характерна тим, що лікар, санітар і машина знаходяться в різних місцях. У разі потреби лікар і санітар викликаються одночасно і зустрічаються тільки на місці події. При необхідності лікарського супроводу лікар залишається з хворим, тоді машина швидкої медичної допомоги їде попереду з сигналом тривоги. Лікар-рятувальник може водити свою машину сам лише в тому випадку, якщо число виїздів невелике. Обидві ці системи застосовуються одночасно, кожна з цих двох систем припускає наявність машини швидкої медичної допомоги, а система стрічних виїздів ще і наявність для невідкладних виїздів лікаря-рятувальника. Слід зазначити, що кожна із земель Німеччини має специфічні, нерідко різні засоби транспортування (наприклад, вертольоти різних марок для кожної із земель, різне устаткування машин швидкої медичної допомоги), хоча є певна тенденція до уніфікації транспортних засобів.
У Ульме використовується машина невідкладної медичної допомоги, змонтована на шасі Мерседес Л-408. Устаткування салону складається з переносних носилок, розміщених посередині, автоматичного підйомного пристрою, що дозволяє встановити носилки на будь-якій висоті і під будь-яким кутом нахилу. Устаткування машини в основному зорієнтовано на відновлення і підтримку функцій дихання і кровообігу. Саквояж для надання першої допомоги може використовуватися також зовні машини. Радіус дії машини швидкої медичної допомоги — 15 км. Центр швидкої медичної допомоги при військовому госпіталі в Ульме має радіозв'язок з контрольною станцією Червоного Хреста. При отриманні виклику негайно виїжджає бригада, що складається з лікаря, працівника з середньою медичною освітою, водія машини або пілота і механіка; бригада по радіо зв'язується із стаціонаром, де готують все необхідне для прийому пацієнта.
Загальна смертність від випадків інфаркту, початкові симптоми якого явні і роблять необхідним виклик машини, перевищує 50%, найефективнішою буває допомога в перші хвилини.
Цікавий досвід використовування спеціальних машин швидкої медичної допомоги при гострих кардіальних захворюваннях (інфаркт міокарду і ін.) в р. Людвігсгафене. Машина швидкої медичної допомоги виїжджає в середньому протягом 7 хв. після виклику, 83% виїздів мають місце протягом так званого реанімаційного періоду (6 мін), тобто можна сказати, що в місті з великою плотністю населення, гострі випадки кардіального походження обслуговуються в оптимальні терміни. Спеціальне дослідження показало, що в ході виїздів машини швидкої медичної допомоги 81 разів дихання і кровообіг у хворих підтримувалося методом механічного масажу серця і штучного дихання, 17 разів була виконана дефібриляція і 21 разів застосовувалася електростимуляція. Проведені в машині заходи (масаж серця, штучне дихання, дефібриляція) забезпечують успіх реанімації.
Виїзд машини з лікарем на борту здійснюється при деяких видах травм, а також у випадках інфаркту міокарду. При нейрохірургічній травмі лікар визначає подальше транспортування хворого. Безпосередньо в нейрохірургічну клініку повинні прямувати потерпілі з відкритими пошкодженнями черепу і мозку, а також з внутрічерепними кровотечами. Якщо обширність пошкодження не може бути оцінена на місці події, це робиться в найближчій лікарні, звідки при необхідності постраждалого перевозять в клініку нейрохірургії. Граничний термін до видалення епідуральної гематоми, що швидко розповсюджується, — 3 години. Якщо шлях довгий, за життєвими показаннями невідкладну трепанацію проводять в найближчій лікарні.
Велику роль в своєчасній допомозі виконує система сповіщення, що забезпечує негайний прийом пацієнта в лікарні бригадою відповідних фахівців і сестер. Про прибуття критичного з машини швидкої медичної допомоги або вертольота повідомляють по телефону. Таким чином, залежно від характеру пошкодження тактика швидкої медичної допомоги на догоспітальному етапі може бути різною: заходи безпосередньо на місці події, допомога в машині по дорозі в клініку, організація термінової відправки хворого або потерпілого в спеціалізоване відділення лікарні.
Найвищим органом охорони здоров'я Франції є Міністерство охорони здоров'я і соціального забезпечення. Служба ШМД була створена в 1947 р. Сучасна історія невідкладних транспортувань у Франції починається з травня 1956 р. Експериментальній лабораторії в Парижі, керованої проф. М. Сага, було доручено вивчити і обгрунтувати принципи транспортування і лікування хворих на поліомієліт за допомогою пересувних бригад служби швидкої медичної допомоги.
Відповідно до урядових декретів була створена мережа служби ШМД у відповідності з урядовими декретами була створена мережа служб ШМД при великих лікарнях. Пересувні служби швидкої медичної допомоги - SAMU - були створені в Монпелье, Тулузе, Амьене, Бордо, Лонжюмо. Техніка стала більш сучасною, з'явилися служби реанімації. SAMU створюються як на рівні регіонів країни, так і департаментів і носять відповідно назву регіональних і департаментських SAMU. Керівна роль в організації SAMU належить службі швидкої медичної допомоги з центрами в Парижі і головних містах департаментів. Кожна SAMU складається з оперативної частини (секретаріат для прийому викликів, пересувні засоби, вертолітна станція, чергове приміщення), приміщень для прийому хворих і потерпілих, реанімаційного відділення. SAMU має в своєму розпорядженні диспетчерську службу і мобільні реанімаційні бригади. Кожна SAMU має постійний комутатор, лікаря-диспетчера, санітарний персонал. При великих лікарнях. Пересувні служби швидкої медичної допомоги - SAMU - були створені в Монпелье, Тулузе, Амьене, Бордо, Лонжюмо. Техніка стала сучасною, з'явилися служби реанімації. SAMU створюються як на рівні регіонів країни, так і департаментів і носять відповідно назву регіональних і департаментських SAMU. Керівна роль в організації SAMU належить службі швидкої медичної допомоги з центрами в Парижі і головних містах департаментів. Кожна SAMU складається з оперативної частини (секретаріат для прийому викликів, пересувні засоби, вертолітна станція, чергове приміщення), приміщень для прийому хворих і потерпілих, реанімаційного відділення. SAMU має в своєму розпорядженні диспетчерську службу і мобільні реанімаційні бригади. Кожна SAMU має постійний комутатор, лікаря-диспетчера, санітарний персонал.
Розрізняють дві категорії персоналу служби ШМД: мобільний персонал, що бере участь у виїзді, і стаціонарний персонал. До мобільного персоналу відносяться шофер-санітар, медична сестра і лікар-інтерн. Стаціонарний персонал обслуговує телефонний комутатор, відділення невідкладної медичної допомоги, технічне відділення, яке займається ремонтом автомобілів.
Для ухвалення рішень по наданню екстреної медичної допомоги і для подальшого транспортування хворих з однієї лікарні в іншу дуже важливим є медична координація, здійснювана досвідченим лікарем-диспетчером. SAMU знаходиться у розпорядженні всіх служб, що беруть участь в організації швидкої медичної допомоги: поліції, пожежно-саперної служби, лікарів приватного сектора, приватних і суспільних санітарів, що беруть участь в наданні медичної допомоги. Диспетчерська SAMU має прямий зв'язок з поліцією, бригадою саперів-пожежників, периферійними SAMU, з спеціалізованими відділеннями лікарень.
Часто сигнал про подію надходить спочатку в поліцію. Щорічно з приводу нещасних випадків на дорогах, будівництвах, пожежах і т.д. поліція здійснює 110000 виїздів. Поліція постійно знаходиться в тісній взаємодії з саперно-пожежною бригадою, яка спеціально оснащена для проведення таких небезпечних і важких заходів, як витягання постраждалих з пошкоджених при аваріях автомобілів, при пожежах, при аваріях на будівництвах і т.д.
У даний час пожежники роблять 3500-4000 виїздів в рік. Конкретніше діяльність SAMU полягає в наступному (на прикладі Парижа):
1.Прийом медичних викликів. Виклики приймаються по одній лінії операторами і по двох лініях - лікарями-диспетчерами. Один лікар забезпечує так зване початкове регулювання (виклики від приватних осіб, міських лікарів, поліції, пожежників, від інших SAMU), другий лікар забезпечує вторинне регулювання (прохання про транспортування між лікарнями і приватними клініками, надання допомоги по проханню Міністерства закордонних справ, авіакомпаній і т.д.). SAMU має в своєму розпорядженні радіомережу на різних частотах, що дозволяє їй підтримувати зв'язок з мобільними бригадами периферійних SAMU, з вертольотами, транспортними засобами.
2.Обробка викликів.
2.1.Відправлення по викликах машин мобільної служби реанімації - SMUR, машин швидкої медичної допомоги або саперно-пожежної бригади, а також здійснення координації їх діяльності.
2.2.Інформація про вільні ліжка, що є в районі Парижа. Для цього в оперативному залі SAMU є спеціальне табло, яке дозволяє у будь-який момент дізнатися про можливості прийому хворих в різні відділення реанімації. Рішення про госпіталізацію ухвалюється в результаті загальної угоди між відповідальним лікарем, лікарем-диспетчером і черговим лікарем спеціалізованого відділення.
2.3.Інформація, що стосується викликів і подальшої долі хворих (повідомлення лікуючому лікарю, ведення письмових і записаних на плівку даних, статистика).
3..Участь в організації екстреної допомоги в департаменті у разі масової катастрофи.
4.Організація медичних рад практикуючим лікарям, інформація про чергові фармацевтичні і медичні служби.
5.Забезпечення постійного навчання лікарів, студентів, медичних сестер, шоферів-санітарів і добровольців методам надання екстреної медичної допомоги.
6.Інформування населення про заходи профілактики і правила поведінки при катастрофах.
Прикладом організації SAMU може служити служба швидкій медичної допомоги в р. Тулузе, створена в лікарняному центрі при відділенні анестезіології і реанімації. Служба має в своєму розпорядженні секретаріат з телефонним і радіотелефонним зв'язком, 8 реанімаційними ліжками і 20 діагностичними ліжками, кисневою палатою на декілька ліжок, машинами швидкої медичної допомоги з медичним устаткуванням, на яких виїжджають чергові лікарі-анестезіологи, а також спеціальним вертолітним майданчиком. Є система передачі ЕКГ з машин для розшифровки в SAMU.
Щорічно у Франції через службу швидкої медичної допомоги проходять 1,5 млн. чоловік, що складає 2,5% населення.
Для перевезення постраждалих і хворих в країні використовуються 3 види транспорту: машина швидкої медичної допомоги, вертольоти і в деяких випадках санітарні літаки. Пересувні служби SMUR як для первинних, так і для вторинних транспортувань використовують машини швидкої медичної допомоги двох видів: легковагі автомобілі і реанімаційні машини. На транспортних засобах SMUR працюють лікарі, частіші анестезіологи, що проходять спеціалізацію по анестезіології і реанімації, і студенти-медики випускного курсу після проходження спеціальної підготовки. Для перевезення постраждалих можуть бути використані машини пожежних бригад з необхідним набором медикаментів, поліції, машини санітарного транспорту приватних компаній і муніципалітетів, у разі потреби - транспортні засоби периферійних SAMU.
Устаткування машин, призначених для надання допомоги тяжкохворим і потерпілим, включає респіратор, кардіоскоп, дефібрилятор, пристрій для оксигенації і аспірації, набір хірургічних інструментів, внутрішньовенні катетери, зонди, розчини для інфузії, кисневий балон. Устаткування укладається в спеціальні чемодани, різні за кольором: голубий - вентиляція, червоний - циркуляція, зелений - різне, оранжевий - педіатрія, що полегшує персоналу користування устаткуванням. Переносні комплекти устаткування мають ті ж кольори.
Для перевезення постраждалих і хворих широко використовуються вертольоти: це головним чином вертольоти типа Alouette-1 і Alouette-2, що знаходяться у розпорядженні легкої авіації наземної армії або у розпорядженні жандармерії. В деяких містах вертольоти базуються на території недалеко від лікарень. Вони використовуються на відстані від 12 до 350 км, часто при автомобільних пробках на автомагістралях, при порятунку потопаючих. Вертольоти прибувають до місця події протягом декількох хвилин.
Авіація використовується рідше, звичні при вторинному санітарному міжрегіональному і міжнародному транспортуванні на відстань 1500—2000 км. Літаки оснащені необхідним реанімаційним устаткуванням. SAMU Парижа має великий досвід санітарної евакуації на літаках. Авіація, згідно національному плану, стала застосовуватися з 1957 р. Типи літаків Nord-262, Mystere-20, Falcon і ін. Найчастіше це легкі двомоторні літаки.
Служби швидкої медичної допомоги в деяких містах Франції мають спеціалізовані машини для кардіологічних хворих. З допомогою радіотелеметричного зв'язку ведеться передача ЕКГ з реанімобіля у відділення реанімації. Устаткування для серцево-судинної реанімації включає - електрокардіоскопи, дефібрилятори, стимулятори. В більшості випадків ці три апарати об'єднано в компактну систему невеликого розміру і маси. Менш поширено використання портативного електричного апарату для вливань, що дозволяє проводити лікування медикаментами з постійним введенням. Метод особливо показаний при транспортуванні хворих з інфарктом міокарду і блокадами серця.
Прикладом може служити устаткування машини SMUR в р. Монпелье: електрокардіоскоп, набір для вимірювання центрального венозного тиску, кардіологічний реаніматор. Спеціальне устаткування для фіксації хворих і іммобілізації кінцівок: матраци, надувні шини, ремені, що вдавлюються, з швидкою фіксацією. Інше устаткування: інструменти для малої хірургії (плеврального дренування, трахеотомії і т.д.), перев'язувальний матеріал, зонди, шприци, набір медикаментів для лікарів-анестезіологів.
Ургентна педіатрична допомога вимагає спеціального устаткування для дітей і новонароджених. Устаткування для педіатричної допомоги в р. Монпелье зібрано в одній транспортній і педіатричній машині реанімації і включає: монітор, контролюючий температуру, дихання і серцевий ритм, електрокардіоскоп, автоматичний педіатричний респіратор, кисневий підігрівач, що дозволяє довести кисень до температури 30-50° З (до 15 л в мін), спеціальний набір для педіатричної реанімації.
У розвинених країнах світу існують різні моделі організації служби екстреної медичної допомоги. Загальною відмінністю їх є те, що служба мобільної швидкої медичної допомоги є переважно реанімаційною і обслуговує тільки тих пацієнтів, які потребує невідкладної інтенсивної допомоги за життєвими показами. Необхідно відзначити, що пацієнти обслуговуються у разі наявності медичної страховки. Пацієнти, потребуючі в екстреній інтенсивній допомозі, звертаються або до лікарів загальної практики, до яких вони прикріплені територіально, або самостійно у відділення екстреної медичної допомоги найближчого госпіталю. При цьому сортування телефонних дзвінків в службу швидкої медичної допомоги проводиться на диспетчерському етапі, коли диспетчер у відповідності з протокольними питаннями з'ясовує мотив виклику, і якщо стан пацієнта не є загрозливим для його життя, то йому рекомендується звернутися до лікарів загального профілю на своїй територіальній ділянці.
У іншій моделі організації основну роль в медичному забезпеченні екстреної медичної допомоги у вогнищі виконують спеціальні мобільні бригади, що складаються із спеціально підготовленого середнього медперсоналу, що уміє надати весь необхідний об'єм невідкладної допомоги, включаючи реанімаційний. Ці бригади можуть входити до складу окремих самостійних загонів, а можуть входити до складу відділень екстреної медичної допомоги при госпіталях. В обох вказаних моделях, характерних для більшості західних країн, надання на догоспітального етапі невідкладної допомоги проводиться середнім медперсоналом. В більшості випадків перша догоспітальна допомога здійснюються парамедиками (рятувальниками, поліцейськими, пожежниками і т. д.), які в обов'язковому порядку навчені основам надання першої допомоги потерпілим.
Відповідно до закону «Про Національну службу охорони здоров'я», що набув чинності в 1948 р. у Великобританії була створена державна служба охорони здоров'я, яка і по теперішній час, стосовно розвинених країн, є найпрогресивнішою формою організації охорони здоров'я. На підставі згаданого закону на місцеві органи влади була покладена відповідальність за безкоштовне забезпечення населення послугами швидкої медичної допомоги.
Після проведення урядом Великобританії в 1974 р. реорганізації управління, як в державній службі охорони здоров'я в цілому, так і в службі швидкої медичної допомоги управління стало здійснюватися за територіальним принципом: центральне управління і управління здійснюване Департаментом охорони здоров'я і соціального забезпечення; районне управління і управління, здійснюване районними органами охорони здоров'я; управління на рівні графств, здійснюване органами охорони здоров'я графств. Крім того, в кожній провінції створюються групи управління охорони здоров'я, в які входять представники всіх медичних спеціальностей даної провінції, а також працівники соціального забезпечення і представники суспільних організацій. Ці групи складають поточні плани, які повинні відповідати загальній політиці в області охорони здоров'я країни. Надалі ці плани координуються на рівні графств, перевіряються і доповнюються на районному рівні, і далі представляються до Департаменту охорони здоров'я і соціального забезпечення.
У результаті реорганізації лише на території Англії і Уельсу було створено 53 служби швидкої медичної допомоги, керівництво якими здійснюють органи охорони здоров'я провінцій через головного адміністратора провінції по проблемах швидкої медичної допомоги, що підкоряється керівнику відділу охорони здоров'я провінції. Виняток становить Лондонська служба швидкої медичної допомоги, що знаходиться у віданні районних органів охорони здоров'я. Так, відповідальність за діяльність Лондонської служби швидкої медичної допомоги покладена на адміністрацію 4 лікарень району Темзи.
Лондонська служба швидкої медичної допомоги діє по всій території Великого Лондона; поїздки машин швидкої медичної допомоги не обмежуються якими-небудь адміністративними межами. За межами Лондона швидка медична допомога забезпечується органами охорони здоров'я графств, причому на чолі всіх цих органів стоїть представник районної служби швидкої медичної допомоги.
Важливою ланкою в організації лікувально-профілактичного обслуговування населення і надання першої медичної допомоги потерпілим і раптово хворим є група сімейних лікарів і лікарів загальної практики.
Характерною особливістю служби швидкої медичної допомоги Великобританії є багатопрофільний характер її діяльності. Служба швидкої медичної допомоги Великобританії обслуговує велике число «не екстрених» пацієнтів (перевезення планових хворих), тоді як в більшості інших країн служба швидкої медичної допомоги обслуговує тільки екстрені захворювання або нещасні випадки.
Система швидкої медичної допомоги в Англії обслуговує близько 20 млн. пацієнтів. По типу і терміновості всі випадки можна розділити на невідкладні випадки, що вимагають негайної допомоги; термінові випадки, що дозволяють деяке відстрочення в обслуговуванні; заплановані перевезення.
Екстрена робота, будучи найважливішою за своїм значенням, займає незначну частину всієї діяльності служби (приблизно 5%). Як правило, лише в великих міських службах є машини, призначені спеціально для екстрених викликів. Так, Лондонська служба швидкої медичної допомоги займається в основному невідкладними (екстреними) випадками. Дві інші функції ШМД здійснюються частково іншими службами (транспортною службою, лікарняними транспортними службами, службою перевезень товариства Червоного Хреста, добровільними службами перевезень).
Національні стандарти передбачають виїзд машини на місце події в екстреному випадку протягом 3 хв. з моменту виклику і прибуття на місце події протягом 7 хв.
Значне місце в діяльності служб швидкої медичної допомоги займають планові перевезення. Медичного обгрунтованого транспортування потребують хворі, відвідуючі амбулаторних відділень, поліклініки і центру здоров'я. Пацієнтів транспортують звичайно в машинах без носилок в супроводі тільки шофера або шофера і асистента. В деяких випадках ці функції бере на себе служба Транспортування Британського товариства Червоного Хреста що складається з водіїв-добровольців. Разом з тим супровід більшості подібних «планових» хворих, наприклад в таких випадках, як прийом, виписка і перевезення, з однієї лікарні в іншу вимагає присутності двох досвідчених працівників медичної служби.
Запити на послуги транспортної служби швидкої медичної допомоги приймаються від практикуючого лікаря, медичної сестри і зубного лікаря.
Персонал служби швидкої медичної допомоги Великобританії складають наступні працівники:
- адміністратор районної служби швидкої медичної допомоги;
- головний адміністратор метропольної служби швидкої медичної допомоги;
- двох керівників служби швидкої медичної допомоги;
- заступник головного адміністратора районної служби швидкої медичної допомоги;
- керівник підрозділу служби;
- заступник керівника підрозділу служби;
- відповідальний інтендант;
- начальник станції швидкої медичної допомоги;
- керівник бригади швидкої медичної допомоги.
Число осіб персоналу в різних районах країни варіює залежно від розмірів служби швидкої допомоги.
Штат Лондонської служби швидкої медичної допомоги підрозділяється на дві категорії: співробітники, зайняті лише екстреною роботою, і ті, хто займається неекстреною роботою. Для виконання екстреної роботи необхідно пройти 12-тижневу підготовку в спеціальному учбовому підрозділі служби. Після проходження теоретичного і практичного курсів і року практичної роботи, на одній із станцій швидкої медичної допомоги, кандидати на посаду тримають іспит, після якого одержують спеціальне посвідчення Державної служби охорони здоров'я, що дає право працювати в системі служби швидкої медичної допомоги.
До реорганізації Державної служби охорони здоров'я існувало величезне число диспетчерських пунктів, що розподіляли всі виклики. Зараз їх число значно скорочено так, що багато служб ШМД в провінціях мають лише один центральний диспетчерський пункт, який безпосередньо пов'язаний із станціями і машинами швидкої медичної допомоги, і завдяки цьому раціонально розподіляє всі поступаючі виклики. Так, наприклад, у розпорядженні служби швидкої медичної допомоги Лондона є центральна диспетчерська для оперативного направлення машин швидкої медичної допомоги по всій території Великого Лондона. Номер виклику швидкої медичної допомоги в Лондоні - 999. Дзвінок негайно поступає до оператора, який, у свою чергу, з’єднує того, що викликає по прямому каналу з необхідною службою: бригадою швидкої медичної допомоги, пожежною бригадою або поліцією. В центральній диспетчерській є постійна інформація про місцезнаходження і ступінь готовності кожної машини швидкої медичної допомоги.
Диспетчерські пункти оснащені сучасними телефонами, радіотелефонними системами і по можливості телексом і іншою апаратурою. Багато приладів на центральному диспетчерському пункті спеціально пристосовано для термінової передачі інструкцій і повідомлень. В центральній диспетчерській Лондона є системи моментальної передачі інформації. Крім того, у розпорядженні центру є мікрофільмованний покажчик всіх вулиць в Лондоні, що містить близько 75 тис. назв. За допомогою цього покажчика протягом декількох секунд можна знайти потрібну адресу, встановити найближчий шлях до місця події і одержати інформацію про місцезнаходження чотирьох найближчих станцій швидкої медичної допомоги.
У Лондоні немає спеціального плану, що ділить місто на зони, обслуговувані якою-небудь лікарнею. Персонал машин швидкої медичної допомоги зобов'язаний доставляти постраждалих в одну з найближчих лікарень, тому у багатьох випадках диспетчерська служба не має в своєму розпорядженні відомостей, в яку лікарню відправилася машина швидкої медичної допомоги, оскільки ці відомості поступають лише після доставки хворого або потерпілого в лікарню. Районні станції швидкої медичної допомоги звичайно групуються на основі типових маршрутів машин швидкої медичної допомоги, і спеціальна карта представляє 17 районів Лондона. Відповідно проблема забезпечення потреби в швидкій медичній допомозі розв'язується з урахуванням цього районного розподілу.
Крім системи виклику по номеру 999, виклики в центральну диспетчерську поступають також від лікарів з лікарень і від інших служб по телефону (поліцейської, пожежної і сусідніх служб швидкої медичної допомоги). Більшість викликів відноситься до подій, що вимагають прибуття машини швидкої медичної допомоги для надання - медичної допомоги або транспортування хворих.
Диспетчерська служба організовує контроль за швидкістю надання екстреної медичної допомоги. Звичайно в екстрених випадках висилається найближча вільна машина швидкої медичної допомоги. Для цього персонал диспетчерської служби повинен добре знати розташування і наявність укомплектованих машин швидкої медичної допомоги. Якщо на найближчій від місця події станції немає напоготові виїзної бригади, то по радіо викликається машина швидкої медичної допомоги з наступної станції. При цьому діє принцип пріоритетності: нещасні випадки мають перевагу перед захворюваннями, акушерським випадкам віддається перевага в порівнянні з невідкладними станами, що допускають відстрочення до 1 години.
Іншим аспектом діяльності диспетчерської служби є контроль за плановими перевезеннями. Щоденно по залізних і автомобільних дорогах тільки до Великого Лондона і з нього перевозяться близько 120 планових хворих. В 4 районах Лондона існує 5 диспетчерських пунктів нетермінових випадків. Крім того, існує контрольна система внутрішньої зони, організуюча тривалі перевезення, перевезення поїздом (близько 120 в день) і інші спеціальні перевезення разом з складними перевезеннями для лондонських учбових лікарень і Центру по відновленню функцій кінцівок, обслуговуючого район Великого Лондона. Важливе значення в діяльності диспетчерської служби має також контроль за організацією допомоги потерпілим при масових нещасних випадках.
При нещасному випадку з масовими жертвами сигнал тривоги одержують весь контрольний пункт і ряд керівних працівників. В спеціальному приміщенні контрольного пункту починає роботу допоміжна контрольна служба, створена з числа осіб персоналу контрольної служби, тоді як решта персоналу продовжує займатися звичними викликами. Допоміжна контрольна служба використовує канал зв'язку невідкладних випадків Лондонської служби швидкої допомоги, на який настроюють свої рації машини, що виїхали на місце події. З першим потоком машин швидкої медичної допомоги виїжджає і машина невідкладного контролю, у функції якої входить налагодження зв'язку на місці події з контрольними пожежними і поліцейськими бригадами. Разом з допоміжною контрольною службою персонал машини невідкладного контролю відповідає за організацію роботи на місці. Спільними зусиллями забезпечуються мобілізація всіх ресурсів і транспортування постраждалих. В роботу по порятунку людей залучаються вибрані Лондонською службою швидкої медичної допомоги лікарні: одна - основна, приймаюча потерпілих, інша - допоміжна, вступаюча в роботу у разі потреби. Існує єдиний лікарняний план, приписуючий однакові дії як у разі, коли лікарня виконує основні функції в прийомі постраждалих, так і при виконанні нею допоміжних функцій. Тому для координації діяльності лікарень на місце події прямує представник контрольної служби. Одна лікарня може прийняти близько 50 потерпілих.
Транспортна служба є важливою складовою в ефективній роботі служби швидкої медичної допомоги допомоги. Щодня машини швидкої медичної допомоги тільки в Лондоні обслуговують 1500 екстрених викликів. Крім того, здійснюється близько 9 тис. поїздок неекстреного характеру. Звичайно тільки 1 з 12 екстрених випадків є дорожньою подією, решта викликів — пологи, нещасні випадки на виробництві, побутові травми і гострі захворювання. Всі види обслуговування бригади швидкої медичної допомоги надають безкоштовно.
Основна машина швидкої медичної допомоги, що використовується в даний час у Великобританії, є варіантом автомобіля «Bedford CF» вартістю 17500 долл. Більшість машин швидкої медичної допомоги забезпечена 2 ношами, що дають можливість транспортувати двох лежачих хворих і одного сидячого хворого. Деякі машини швидкої медичної допомоги обладнані підвісними ліжками-носилками, які не заподіють шкоди хворому при русі автомобіля.
Розроблений національний стандарт, відповідно до якого обладнані всі машини, що займаються екстреною допомогою. Обов'язковою для машини швидкої медичної допомоги є наявність кисню, болезаспокійливих засобів і реанімаційного устаткування. В кожній машині швидкої медичної допомоги є більше 100 предметів необхідного устаткування. З 1000 машин, що знаходяться у розпорядженні Лондонської служби швидкої медичної допомоги, 380 є повністю обладнаними машинами швидкої медичної допомоги, 590 - автомашини для транспортування неважких хворих, інші — контрольні екстрені машини.
Транспортування хворих здійснюють також шестимісні міні-автобуси. Для перевезення на великі відстані хворих, що не підлягають з яких-небудь причин транспортуванню по залізниці, використовуються також невеликі машини типу фургонів, вертольоти і автомобілі з напіввідкидними сидіннями.
Для надання спеціалізованої кардіологічної швидкої медичної допомоги у Великобританії створені виїзні спеціалізовані бригади, що надають допомогу на догоспітальном етапі. Прикладом можуть служити пересувні кардіологічні бригади міст Брайтона і Ноттінгема. Пересувна кардіологічна служба Брайтона створена на базі швидкої медичної допомоги і обслуговує 300 тис. населення. Органи охорони здоров'я міста виділили 3 лінійні машини швидкої медичної допомоги і обладнали їх для потреб кардіологічної служби. Персонал служби складається з 25 чоловік, що пройшли спеціальну підготовку по наданню допомоги «коронарним» хворим. Три повністю укомплектовані машини завжди готові до виїзду, ночами і у вихідні дні — дві. Машини служби виїжджають по можливості на всі екстрені кардіологічні виклики, що вимагають проведення реанімаційних заходів. Служба створена в 1971 р. Подібним же чином організована служба в Ноттінгеме. Населення, обслуговуване виїзною бригадою, складає 350 тис. населення, обслуговувана територія — 50 кв. миль. Машина виїзної кардіологічної бригади оснащена голубими спалахами і звуковим сигналом, має прямий і зворотний зв'язок з диспетчерським контрольним пунктом, забезпечена портативним устаткуванням: монітором, дефібрилятором, електрокардіографом, портативним апаратом для інфузій, реанімаційним приладом і набором медикаментів, необхідних в екстрених випадках. Бригада укомплектована лікарем-резидентом і медичною сестрою, причому кожний з них повинен уміти управляти машиною. Викликати кардіологічну бригаду можуть лише загальнопрактикуючі лікарі, поліція, працівники системи швидкої медичної допомоги і медичні сестри.
Крім пересувних кардіологічних служб у Великобританії існують пересувні служби реанімації, роботу яких можна розглянути на прикладі міської пересувної служби реанімації, створеної при районній лікарні загального типу, розташованій на північний схід від р. Брістоля. Основними цілями служби є забезпечення всесторонньої кваліфікованої допомоги всім хворим, потребуючим в реанімації, незалежно від захворювання або роду травми, і навчання персоналу машин швидкої медичної допомоги як основним, так і ускладненим методам реанімації.
По всій території Великобританії число спеціалізованих пересувних служб обмежено. Більшість цих служб займається в основному наданням допомоги кардіологічним хворим або потерпілим в результаті нещасного випадку.
У даний час обговорюється питання про доцільність створення пересувних реанімаційних бригад загального профілю. Вивчення характеру роботи спеціалізованої «летючої бригади», що надає всі види допомоги, включаючи реанімаційну, показало, що функціонування подібної бригади економічно обгрунтовано.
Основним федеральним органом, що відає питаннями охорони здоров'я, є Міністерство охорони здоров'я, освіти і соціального забезпечення, якому підлеглі відділи охорони здоров'я штатів.
Фонди або субсидії на розвиток ШМД виділяються федеральним урядом, урядами штатів і приватними організаціями, що привело останніми роками до створення регіональних систем СМП в країні.
У деяких штатах існують закони про стягування податків з майна в цілях фінансової підтримки служб ШМД, в інших (штат Пенсільванія) - поліс по страхуванню автомобілів включає вартість служб ШМД а вартість приватної служби швидкої медичної допомоги в штаті Луїзіана повністю покривається сімейними податками і платнею хворих, встановленими і схваленими властями округів, що входять в штат.
Службою швидкої медичної допомоги стягується з пацієнтів платня за кілометраж при транспортуванні і додаткова платня за медичне обслуговування. Висока вартість медичних послуг істотно обмежує доступність медичної допомоги, а системи добровільного страхування по хвороби, участь в яких стоїть досить дорого, не вирішують проблеми.
У 1973 р. урядом США був прийнятий закон про організацію в країні ШМД в національному масштабі з щорічним асигнуванням на ці цілі Міністерству охорони здоров'я, освіти і соціального забезпечення 200 млн. долл. Після цього в 47 штатах були створені системи ШМД. Більш третини з 300 районів, на які була розділена країна, мають центральну диспетчерську і, принаймі, одну лікарню з цілодобовим чергуванням лікаря і обладнаними машинами ШМД. В 40 з цих районів є можливість надання кваліфікованої допомоги на догоспітальном етапі.
Служба надання швидкої медичної допомоги в США базується на амбулаторних і госпітальних установах. В даний час в США існує понад 27 500 амбулаторії, в яких працюють понад 280 тис. так званих техніків по наданню ШМД (понад 20 тис. з них не мають спеціальної медичної освіти, а пройшли лише курс парамедичної підготовки).
Функції надання швидкої медичної допомоги населенню на догоспітальному етапі можуть виконувати, наприклад, поліцейська або пожежна служби, добровільна служба транспорту швидкої медичної допомоги.
У багатьох випадках служба швидкої медичної допомоги знаходиться у підпорядкування поліцейського департаменту; патрульні машини і персонал використовуються як для надання швидкої медичної допомоги, так і для виконання поліцейських обов'язків. В 60 великих містах країни швидке перевезення потребуючих в наданні швидкої медичної допомоги проводиться поліцією. Патрульну машину звичайно легше викликати, ніж автомобіль швидкої медичної допомоги, незалежно від причини виклику. Поліцейські встановлюють необхідну кількість автомобілів швидкої медичної допомоги, дозволяють необхідну швидкість руху і використовування сирени. Таким чином, дуже часто екстрену допомогу на місці події і при транспортуванні надають поліцейські, пожежні, шофери санітарних машин і їх помічники.
Разом з системою виклику машини швидкої медичної допомоги з малокваліфікованим персоналом в більшості міст США існує система виклику лікаря для надання ШМД. Цю допомогу організовують окружні медичні суспільства. Лікарі, що співробітничають на добровільних засадах, надають ШМД в порядку черговості.
Відділення невідкладної медичної допомоги в США не мають такого оснащення, яке необхідне для надання медичної допомоги в повному об'ємі. Якщо хворий знаходиться в критичному стані, його відправляють у відповідне відділення лікарні. Хворим з менш серйозними захворюваннями після надання ним невідкладної медичної допомоги може бути повторно консультація лікаря, в таких випадках їх спрямовують в амбулаторні відділення лікарні або до приватного лікаря. Таким чином, головною метою роботи відділень швидкої медичної допомоги є не лікування хворих, а розподіл їх до медичних установ. В окремих лікарнях, на базі яких працюють відділення невідкладної медичної допомоги, є палати короткочасного (протягом 18— 72 год.) перебування, куди можна спрямувати пацієнта після надання невідкладної медичної допомоги.
При обстеженні потоку хворих відділень ШМД було встановлено, що контингент даних відділень, як правило, складають хворі, що знаходяться під наглядом лікуючого лікаря за місцем проживання. Найбільше навантаження в цих відділеннях доводиться на денний час. Більш того, відвідини хворими відділень швидкої медичної допомоги здійснюються не разом, а нарівні з відвідин ними свого лікуючого лікаря. Однією з причин цього є те, що самі лікуючі лікарі часто спрямовують своїх пацієнтів у відділення швидкої медичної допомоги (не в екстрених випадках), а потім хворі завершують лікування у свого лікуючого лікаря.
Використання служб швидкої і невідкладної медичної допомоги залежить не тільки від числа і характеру невідкладних станів, але і від вартості і наявності інших можливостей транспортування і надання термінової медичної допомоги. Навантаження відділень швидкої медичної допомоги може зростати за рахунок пацієнтів, лікуючий лікар яких з тих або інших причин не зміг їх прийняти, а також за рахунок пацієнтів, які не в змозі сплатити виклик лікуючого лікаря, що особливо характерне для малозабезпеченої частини міського населення.
Машини комплектуються персоналом з парамедичною освітою (ЕМТ-1 і ЕМТ-2), що пройшов спеціальний курс навчання. Розроблено декілька програм, розрахованих на 280—1000 годин навчання.
Розробка спеціальної програми навчання персоналу рятувальної служби послужила початком підготовки медичного технічного персоналу служби швидкої медичної допомоги (ЕМТ). Був рекомендований 82-годинний курс навчання з метою підвищення кваліфікації в наданні допомоги при травмах. Основною ж задачею залишалася термінова доставка хворого в найближчу лікарню. Персонал рятувальної служби навчали за програмою ЕМТ з подальшим проходженням курсу підвищеної складності, включаючий внутрішньовенне введення ліків і виведення постраждалих з електрошоку. Потім, як підтвердила практика, навчені таким чином бригади вже не потребували безпосереднього керівництва лікаря.
Навчання персоналу по всій території США проводить організація EMSA (Асоціація служб швидкої медичної допомоги), що розробила 20-годинний курс підвищення кваліфікації. Міністерство охорони здоров'я США встановило необхідність проходження курсу підвищення кваліфікації для персоналу машин швидкої медичної допомоги кожні два роки. Поліцейські і пожежники проходять курс підвищення кваліфікації кожні три роки. Розроблені також програми по навчанню медичних сестер і помічників лікарів відділень ШМД.
Медичне навчання включає декілька програм: від ЕМТ-1 до «Oregon EMT-4 paramedic» (приблизно 1200 годин). Керують навчанням фахівці, що закінчили парамедичне відділення медичної школи при університеті штату Орегон. Все медичне навчання координується персоналом корпорації медичних служб.
У багатьох лікарнях нерідко посаду лікаря швидкої медичної допомоги посідають фахівці, що перейшли в цю службу з інших галузях медицини.
У 1970 р. в США і Канаді було розроблено 32 програми підготовки фахівців з надання невідкладної медичної допомоги. Було встановлено два професійні суспільства і американську раду з невідкладної медичної допомоги.
Курс невідкладної медичної допомоги забезпечує підготовку лікарів по цій спеціальності і іншим клінічним профілям (терапія, хірургія, педіатрія, акушерство і гінекологія, психіатрія). Перший рік спеціалізація включає підготовку в області діагностики захворювань і станів, що вимагають невідкладної медичної допомоги. Лікар працює по півроку у відділенні невідкладної медичної допомоги і в інших відділеннях. На другому році навчання він удосконалює свої знання в одній з областей невідкладної медичної допомоги, на третьому — працює як старший лікар у відділенні інтенсивної терапії і в інших клінічних відділеннях. Підвищення кваліфікації лікарів за фахом ШМД здійснюється на спеціальних курсах.
Останнім часом машини ШМД стали використовуватися не тільки для транспортування пацієнтів, але і для надання допомоги на місці події і під час транспортування в лікарню. Зміна мети привела до нового підходу у виборі автомобіля ШМД. Багатомісні автомобілі типу фургона і лімузини поступилися місцем крупнішим спеціальним машинам. В даний час федеральним урядом рекомендуються три основні типи машин: збільшений автофургон, модулярний тип, комбінований тип, що складається з автофургона і кабіни. Автомобіль останнього типу забезпечує повідомлення між відділенням для хворого і кабіною, він більш просторий, має більше місця для проведення основних процедур по підтримці життя хворого, таких, як сердечно-легенева реанімація. В багатьох машинах швидкої допомоги є легкі рятувальні інструменти, необхідні при вуличних катастрофах, а також ряд ортопедичних носилок. Є також і інше устаткування як, наприклад, набір акушерських інструментів і спеціальні портативні апарати для відсмоктування і нагнітання кисню в екстрених випадках.
У штаті Орегон зв'язок між службами швидкої медичної допомоги здійснюється через центральну диспетчерську. Радіосистема об'єднує служби санітарного транспорту, лікарні, пожежні управління, управління поліції і ряд інших окружних суспільних організацій системи охорони здоров'я і безпеки. У разі потреби диспетчер може під'єднати до радіосистеми диспетчерів поліцейських і пожежних служб, даючи їм можливість переговорів безпосередньо з медичним персоналом на місці події. Диспетчер підтримує контакт з трьома іншими службами санітарного транспорту округу і шістьма лікарнями через основні станції на двох радіочастотах; третя частота служить для зворотного зв'язку. Всі телефонні і радіопередачі, що поступають в центр або витікаючі з центру, реєструються восьмиканальним записуючим пристроєм. Номер диспетчерської представляє собою семизначне число. Проте, якщо абонент викликає по телефону місцеву поліцію або пожежну службу в цілях надання медичної допомоги, то виклик швидко передається по радіо в центральну диспетчерську. Кожна машина ШМД оснащена системою «Motorda Systems 90, яка дозволяє персоналу машини мати зв'язок з лікарнею або головною станцією швидкої медичної допомоги в окрузі шляхом натиснення кнопки на пульті зв'язку.
У 1974 р. в США була введена в дію вертолітна служба — «Medlvac 1». Використовуються два вертольоти типа «Bell Jet Ranger 206B», на борту яких можуть знаходитися двоє хворих на носилках, один парамедик і пілот. Друга модель вертольота «Bell Jet LorTg Ranger 206» дає можливість супроводжувати перевезення хворого двом парамедикам.
Повітряний санітарний транспорт в країні перевозить щорічно більше 15000 хворих в критичному стані або потерпілих.
Доставка хворих на вертольотах в порівнянні з доставкою на машинах швидкої медичної допомоги має наступні основні переваги: 1) швидкість обслуговування; 2) можливість обслуговування «труднодоступних» районів; 3) безпечніше транспортування хворих при деяких видах травм.