У розвинених країнах світу існують різні моделі організації служби екстреної медичної допомоги. Загальною відмінністю їх є те, що служба мобільної швидкої медичної допомоги є переважно реанімаційною і обслуговує тільки тих пацієнтів, які потребує невідкладної інтенсивної допомоги за життєвими показами. Необхідно відзначити, що пацієнти обслуговуються у разі наявності медичної страховки. Пацієнти, потребуючі в екстреній інтенсивній допомозі, звертаються або до лікарів загальної практики, до яких вони прикріплені територіально, або самостійно у відділення екстреної медичної допомоги найближчого госпіталю. При цьому сортування телефонних дзвінків в службу швидкої медичної допомоги проводиться на диспетчерському етапі, коли диспетчер у відповідності з протокольними питаннями з'ясовує мотив виклику, і якщо стан пацієнта не є загрозливим для його життя, то йому рекомендується звернутися до лікарів загального профілю на своїй територіальній ділянці.
У іншій моделі організації основну роль в медичному забезпеченні екстреної медичної допомоги у вогнищі виконують спеціальні мобільні бригади, що складаються із спеціально підготовленого середнього медперсоналу, що уміє надати весь необхідний об'єм невідкладної допомоги, включаючи реанімаційний. Ці бригади можуть входити до складу окремих самостійних загонів, а можуть входити до складу відділень екстреної медичної допомоги при госпіталях. В обох вказаних моделях, характерних для більшості західних країн, надання на догоспітального етапі невідкладної допомоги проводиться середнім медперсоналом. В більшості випадків перша догоспітальна допомога здійснюються парамедиками (рятувальниками, поліцейськими, пожежниками і т. д.), які в обов'язковому порядку навчені основам надання першої допомоги потерпілим.
Відповідно до закону «Про Національну службу охорони здоров'я», що набув чинності в 1948 р. у Великобританії була створена державна служба охорони здоров'я, яка і по теперішній час, стосовно розвинених країн, є найпрогресивнішою формою організації охорони здоров'я. На підставі згаданого закону на місцеві органи влади була покладена відповідальність за безкоштовне забезпечення населення послугами швидкої медичної допомоги.
Після проведення урядом Великобританії в 1974 р. реорганізації управління, як в державній службі охорони здоров'я в цілому, так і в службі швидкої медичної допомоги управління стало здійснюватися за територіальним принципом: центральне управління і управління здійснюване Департаментом охорони здоров'я і соціального забезпечення; районне управління і управління, здійснюване районними органами охорони здоров'я; управління на рівні графств, здійснюване органами охорони здоров'я графств. Крім того, в кожній провінції створюються групи управління охорони здоров'я, в які входять представники всіх медичних спеціальностей даної провінції, а також працівники соціального забезпечення і представники суспільних організацій. Ці групи складають поточні плани, які повинні відповідати загальній політиці в області охорони здоров'я країни. Надалі ці плани координуються на рівні графств, перевіряються і доповнюються на районному рівні, і далі представляються до Департаменту охорони здоров'я і соціального забезпечення.
У результаті реорганізації лише на території Англії і Уельсу було створено 53 служби швидкої медичної допомоги, керівництво якими здійснюють органи охорони здоров'я провінцій через головного адміністратора провінції по проблемах швидкої медичної допомоги, що підкоряється керівнику відділу охорони здоров'я провінції. Виняток становить Лондонська служба швидкої медичної допомоги, що знаходиться у віданні районних органів охорони здоров'я. Так, відповідальність за діяльність Лондонської служби швидкої медичної допомоги покладена на адміністрацію 4 лікарень району Темзи.
Лондонська служба швидкої медичної допомоги діє по всій території Великого Лондона; поїздки машин швидкої медичної допомоги не обмежуються якими-небудь адміністративними межами. За межами Лондона швидка медична допомога забезпечується органами охорони здоров'я графств, причому на чолі всіх цих органів стоїть представник районної служби швидкої медичної допомоги.
Важливою ланкою в організації лікувально-профілактичного обслуговування населення і надання першої медичної допомоги потерпілим і раптово хворим є група сімейних лікарів і лікарів загальної практики.
Характерною особливістю служби швидкої медичної допомоги Великобританії є багатопрофільний характер її діяльності. Служба швидкої медичної допомоги Великобританії обслуговує велике число «не екстрених» пацієнтів (перевезення планових хворих), тоді як в більшості інших країн служба швидкої медичної допомоги обслуговує тільки екстрені захворювання або нещасні випадки.
Система швидкої медичної допомоги в Англії обслуговує близько 20 млн. пацієнтів. По типу і терміновості всі випадки можна розділити на невідкладні випадки, що вимагають негайної допомоги; термінові випадки, що дозволяють деяке відстрочення в обслуговуванні; заплановані перевезення.
Екстрена робота, будучи найважливішою за своїм значенням, займає незначну частину всієї діяльності служби (приблизно 5%). Як правило, лише в великих міських службах є машини, призначені спеціально для екстрених викликів. Так, Лондонська служба швидкої медичної допомоги займається в основному невідкладними (екстреними) випадками. Дві інші функції ШМД здійснюються частково іншими службами (транспортною службою, лікарняними транспортними службами, службою перевезень товариства Червоного Хреста, добровільними службами перевезень).
Національні стандарти передбачають виїзд машини на місце події в екстреному випадку протягом 3 хв. з моменту виклику і прибуття на місце події протягом 7 хв.
Значне місце в діяльності служб швидкої медичної допомоги займають планові перевезення. Медичного обгрунтованого транспортування потребують хворі, відвідуючі амбулаторних відділень, поліклініки і центру здоров'я. Пацієнтів транспортують звичайно в машинах без носилок в супроводі тільки шофера або шофера і асистента. В деяких випадках ці функції бере на себе служба Транспортування Британського товариства Червоного Хреста що складається з водіїв-добровольців. Разом з тим супровід більшості подібних «планових» хворих, наприклад в таких випадках, як прийом, виписка і перевезення, з однієї лікарні в іншу вимагає присутності двох досвідчених працівників медичної служби.
Запити на послуги транспортної служби швидкої медичної допомоги приймаються від практикуючого лікаря, медичної сестри і зубного лікаря.
Персонал служби швидкої медичної допомоги Великобританії складають наступні працівники:
- адміністратор районної служби швидкої медичної допомоги;
- головний адміністратор метропольної служби швидкої медичної допомоги;
- двох керівників служби швидкої медичної допомоги;
- заступник головного адміністратора районної служби швидкої медичної допомоги;
- керівник підрозділу служби;
- заступник керівника підрозділу служби;
- відповідальний інтендант;
- начальник станції швидкої медичної допомоги;
- керівник бригади швидкої медичної допомоги.
Число осіб персоналу в різних районах країни варіює залежно від розмірів служби швидкої допомоги.
Штат Лондонської служби швидкої медичної допомоги підрозділяється на дві категорії: співробітники, зайняті лише екстреною роботою, і ті, хто займається неекстреною роботою. Для виконання екстреної роботи необхідно пройти 12-тижневу підготовку в спеціальному учбовому підрозділі служби. Після проходження теоретичного і практичного курсів і року практичної роботи, на одній із станцій швидкої медичної допомоги, кандидати на посаду тримають іспит, після якого одержують спеціальне посвідчення Державної служби охорони здоров'я, що дає право працювати в системі служби швидкої медичної допомоги.
До реорганізації Державної служби охорони здоров'я існувало величезне число диспетчерських пунктів, що розподіляли всі виклики. Зараз їх число значно скорочено так, що багато служб ШМД в провінціях мають лише один центральний диспетчерський пункт, який безпосередньо пов'язаний із станціями і машинами швидкої медичної допомоги, і завдяки цьому раціонально розподіляє всі поступаючі виклики. Так, наприклад, у розпорядженні служби швидкої медичної допомоги Лондона є центральна диспетчерська для оперативного направлення машин швидкої медичної допомоги по всій території Великого Лондона. Номер виклику швидкої медичної допомоги в Лондоні - 999. Дзвінок негайно поступає до оператора, який, у свою чергу, з’єднує того, що викликає по прямому каналу з необхідною службою: бригадою швидкої медичної допомоги, пожежною бригадою або поліцією. В центральній диспетчерській є постійна інформація про місцезнаходження і ступінь готовності кожної машини швидкої медичної допомоги.
Диспетчерські пункти оснащені сучасними телефонами, радіотелефонними системами і по можливості телексом і іншою апаратурою. Багато приладів на центральному диспетчерському пункті спеціально пристосовано для термінової передачі інструкцій і повідомлень. В центральній диспетчерській Лондона є системи моментальної передачі інформації. Крім того, у розпорядженні центру є мікрофільмованний покажчик всіх вулиць в Лондоні, що містить близько 75 тис. назв. За допомогою цього покажчика протягом декількох секунд можна знайти потрібну адресу, встановити найближчий шлях до місця події і одержати інформацію про місцезнаходження чотирьох найближчих станцій швидкої медичної допомоги.
У Лондоні немає спеціального плану, що ділить місто на зони, обслуговувані якою-небудь лікарнею. Персонал машин швидкої медичної допомоги зобов'язаний доставляти постраждалих в одну з найближчих лікарень, тому у багатьох випадках диспетчерська служба не має в своєму розпорядженні відомостей, в яку лікарню відправилася машина швидкої медичної допомоги, оскільки ці відомості поступають лише після доставки хворого або потерпілого в лікарню. Районні станції швидкої медичної допомоги звичайно групуються на основі типових маршрутів машин швидкої медичної допомоги, і спеціальна карта представляє 17 районів Лондона. Відповідно проблема забезпечення потреби в швидкій медичній допомозі розв'язується з урахуванням цього районного розподілу.
Крім системи виклику по номеру 999, виклики в центральну диспетчерську поступають також від лікарів з лікарень і від інших служб по телефону (поліцейської, пожежної і сусідніх служб швидкої медичної допомоги). Більшість викликів відноситься до подій, що вимагають прибуття машини швидкої медичної допомоги для надання - медичної допомоги або транспортування хворих.
Диспетчерська служба організовує контроль за швидкістю надання екстреної медичної допомоги. Звичайно в екстрених випадках висилається найближча вільна машина швидкої медичної допомоги. Для цього персонал диспетчерської служби повинен добре знати розташування і наявність укомплектованих машин швидкої медичної допомоги. Якщо на найближчій від місця події станції немає напоготові виїзної бригади, то по радіо викликається машина швидкої медичної допомоги з наступної станції. При цьому діє принцип пріоритетності: нещасні випадки мають перевагу перед захворюваннями, акушерським випадкам віддається перевага в порівнянні з невідкладними станами, що допускають відстрочення до 1 години.
Іншим аспектом діяльності диспетчерської служби є контроль за плановими перевезеннями. Щоденно по залізних і автомобільних дорогах тільки до Великого Лондона і з нього перевозяться близько 120 планових хворих. В 4 районах Лондона існує 5 диспетчерських пунктів нетермінових випадків. Крім того, існує контрольна система внутрішньої зони, організуюча тривалі перевезення, перевезення поїздом (близько 120 в день) і інші спеціальні перевезення разом з складними перевезеннями для лондонських учбових лікарень і Центру по відновленню функцій кінцівок, обслуговуючого район Великого Лондона. Важливе значення в діяльності диспетчерської служби має також контроль за організацією допомоги потерпілим при масових нещасних випадках.
При нещасному випадку з масовими жертвами сигнал тривоги одержують весь контрольний пункт і ряд керівних працівників. В спеціальному приміщенні контрольного пункту починає роботу допоміжна контрольна служба, створена з числа осіб персоналу контрольної служби, тоді як решта персоналу продовжує займатися звичними викликами. Допоміжна контрольна служба використовує канал зв'язку невідкладних випадків Лондонської служби швидкої допомоги, на який настроюють свої рації машини, що виїхали на місце події. З першим потоком машин швидкої медичної допомоги виїжджає і машина невідкладного контролю, у функції якої входить налагодження зв'язку на місці події з контрольними пожежними і поліцейськими бригадами. Разом з допоміжною контрольною службою персонал машини невідкладного контролю відповідає за організацію роботи на місці. Спільними зусиллями забезпечуються мобілізація всіх ресурсів і транспортування постраждалих. В роботу по порятунку людей залучаються вибрані Лондонською службою швидкої медичної допомоги лікарні: одна - основна, приймаюча потерпілих, інша - допоміжна, вступаюча в роботу у разі потреби. Існує єдиний лікарняний план, приписуючий однакові дії як у разі, коли лікарня виконує основні функції в прийомі постраждалих, так і при виконанні нею допоміжних функцій. Тому для координації діяльності лікарень на місце події прямує представник контрольної служби. Одна лікарня може прийняти близько 50 потерпілих.
Транспортна служба є важливою складовою в ефективній роботі служби швидкої медичної допомоги допомоги. Щодня машини швидкої медичної допомоги тільки в Лондоні обслуговують 1500 екстрених викликів. Крім того, здійснюється близько 9 тис. поїздок неекстреного характеру. Звичайно тільки 1 з 12 екстрених випадків є дорожньою подією, решта викликів — пологи, нещасні випадки на виробництві, побутові травми і гострі захворювання. Всі види обслуговування бригади швидкої медичної допомоги надають безкоштовно.
Основна машина швидкої медичної допомоги, що використовується в даний час у Великобританії, є варіантом автомобіля «Bedford CF» вартістю 17500 долл. Більшість машин швидкої медичної допомоги забезпечена 2 ношами, що дають можливість транспортувати двох лежачих хворих і одного сидячого хворого. Деякі машини швидкої медичної допомоги обладнані підвісними ліжками-носилками, які не заподіють шкоди хворому при русі автомобіля.
Розроблений національний стандарт, відповідно до якого обладнані всі машини, що займаються екстреною допомогою. Обов'язковою для машини швидкої медичної допомоги є наявність кисню, болезаспокійливих засобів і реанімаційного устаткування. В кожній машині швидкої медичної допомоги є більше 100 предметів необхідного устаткування. З 1000 машин, що знаходяться у розпорядженні Лондонської служби швидкої медичної допомоги, 380 є повністю обладнаними машинами швидкої медичної допомоги, 590 - автомашини для транспортування неважких хворих, інші — контрольні екстрені машини.
Транспортування хворих здійснюють також шестимісні міні-автобуси. Для перевезення на великі відстані хворих, що не підлягають з яких-небудь причин транспортуванню по залізниці, використовуються також невеликі машини типу фургонів, вертольоти і автомобілі з напіввідкидними сидіннями.
Для надання спеціалізованої кардіологічної швидкої медичної допомоги у Великобританії створені виїзні спеціалізовані бригади, що надають допомогу на догоспітальном етапі. Прикладом можуть служити пересувні кардіологічні бригади міст Брайтона і Ноттінгема. Пересувна кардіологічна служба Брайтона створена на базі швидкої медичної допомоги і обслуговує 300 тис. населення. Органи охорони здоров'я міста виділили 3 лінійні машини швидкої медичної допомоги і обладнали їх для потреб кардіологічної служби. Персонал служби складається з 25 чоловік, що пройшли спеціальну підготовку по наданню допомоги «коронарним» хворим. Три повністю укомплектовані машини завжди готові до виїзду, ночами і у вихідні дні — дві. Машини служби виїжджають по можливості на всі екстрені кардіологічні виклики, що вимагають проведення реанімаційних заходів. Служба створена в 1971 р. Подібним же чином організована служба в Ноттінгеме. Населення, обслуговуване виїзною бригадою, складає 350 тис. населення, обслуговувана територія — 50 кв. миль. Машина виїзної кардіологічної бригади оснащена голубими спалахами і звуковим сигналом, має прямий і зворотний зв'язок з диспетчерським контрольним пунктом, забезпечена портативним устаткуванням: монітором, дефібрилятором, електрокардіографом, портативним апаратом для інфузій, реанімаційним приладом і набором медикаментів, необхідних в екстрених випадках. Бригада укомплектована лікарем-резидентом і медичною сестрою, причому кожний з них повинен уміти управляти машиною. Викликати кардіологічну бригаду можуть лише загальнопрактикуючі лікарі, поліція, працівники системи швидкої медичної допомоги і медичні сестри.
Крім пересувних кардіологічних служб у Великобританії існують пересувні служби реанімації, роботу яких можна розглянути на прикладі міської пересувної служби реанімації, створеної при районній лікарні загального типу, розташованій на північний схід від р. Брістоля. Основними цілями служби є забезпечення всесторонньої кваліфікованої допомоги всім хворим, потребуючим в реанімації, незалежно від захворювання або роду травми, і навчання персоналу машин швидкої медичної допомоги як основним, так і ускладненим методам реанімації.
По всій території Великобританії число спеціалізованих пересувних служб обмежено. Більшість цих служб займається в основному наданням допомоги кардіологічним хворим або потерпілим в результаті нещасного випадку.
У даний час обговорюється питання про доцільність створення пересувних реанімаційних бригад загального профілю. Вивчення характеру роботи спеціалізованої «летючої бригади», що надає всі види допомоги, включаючи реанімаційну, показало, що функціонування подібної бригади економічно обгрунтовано.